आश्चर्य: आपकी कार बीमा योजना एक दुर्घटना के बाद उच्च चिकित्सा बिलों को कवर नहीं कर सकती है: शॉट्स

2019 में एक कार दुर्घटना ने मार्क गॉटलीब के छह दांतों को तोड़ दिया और चार कशेरुक को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त कर दिया। रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के परिणामस्वरूप उन्हें मेडिकल बिल के लिए प्रेरित किया गया था जो उनके ऑटो बीमा में व्यक्तिगत चोट कवरेज को समाप्त कर देता था।

केएचएन के लिए एरिका शेरहेम ली


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केएचएन के लिए एरिका शेरहेम ली

2019 में एक कार दुर्घटना ने मार्क गॉटलीब के छह दांतों को तोड़ दिया और चार कशेरुक को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त कर दिया। रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के परिणामस्वरूप उन्हें मेडिकल बिल के लिए प्रेरित किया गया था जो उनके ऑटो बीमा में व्यक्तिगत चोट कवरेज को समाप्त कर देता था।

केएचएन के लिए एरिका शेरहेम ली

मार्क गोटलिब का जीवन एक पल में बदल गया, जब एक अन्य चालक नेजेन्स, एनजे में एक चौराहे पर अपनी कार में दुर्घटनाग्रस्त हो गया, उसकी ऊपरी रीढ़ में चार कशेरुकाओं को नुकसान पहुंचा और छह दांतों को नष्ट कर दिया।

जनवरी 2019 के दुर्घटना के बाद के महीनों में, गोटलिब ने दांतों को ताज पहनाया और गर्दन के दर्द को कम करने के लिए इंजेक्शन, कायरोप्रैक्टिक देखभाल और भौतिक चिकित्सा की कोशिश की। उपचार सभी उसकी कार बीमा द्वारा कवर किए गए थे।

न्यू जर्सी कानून, 12 अन्य राज्यों की तरह, ड्राइवरों को चिकित्सा खर्चों का भुगतान करने के लिए अपनी ऑटो बीमा पॉलिसी के हिस्से के रूप में व्यक्तिगत चोट संरक्षण कवरेज खरीदने की आवश्यकता होती है। गोटलिब का अधिकतम कवरेज था: $ 250,000।

दुर्भाग्य से, उसकी पीड़ा बनी रही। “कुछ भी काम नहीं कर रहा था। केवल दूसरी चीज सर्जरी थी,” वे कहते हैं।

हालांकि वह चाहता था कि उसका ऑपरेशन उसके घर के पास हो, गोटलिब कहता है, बर्गन पेन मैनेजमेंट क्लिनिक में स्टाफ के सदस्य, जहाँ वह देखभाल कर रहा था, उसने जोर देकर कहा कि वह सिकैकस के हडसन रीजनल अस्पताल में जाए। 3 अप्रैल, 2020 को, गोटलिएब ने अपनी ग्रीवा रीढ़ में हर्नियेटेड डिस्क पर एक जटिल प्रकार के संलयन सर्जरी की। वह उसी दिन घर गया।

उसके दर्द में थोड़ा सुधार हुआ। फिर बिल आए।

मरीज: मार्क गोटलिब, 59, लिटिल फेरी, एनजे में एक विपणन सलाहकार, अपनी जीको कार बीमा पॉलिसी द्वारा चिकित्सा लागत में $ 250,000 के लिए कवर किया गया। उनके पास एक एटेना स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी भी है, जो माध्यमिक कवरेज प्रदान करना है।

चिकित्सा सेवा: पूर्वकाल ग्रीवा डिस्केक्टॉमी और फ्यूजन, रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए हड्डियों के ग्राफ्ट या प्रत्यारोपण के साथ क्षतिग्रस्त डिस्क को बदलने के लिए गर्दन की सर्जरी का एक प्रकार

सेवा प्रदाता: हडसन रीजनल हॉस्पिटल, एक स्टैंड-अलोन, सिकंदराबाद, एनजे में लाभ की सुविधा के लिए, और पेरेजस, एनजे में बर्गन दर्द प्रबंधन

कुल बिल: एक साथ लिया, अस्पताल और सर्जन ने गोटलिब को $ 700,000 से अधिक का बिल दिया। अस्पताल ने सर्जरी के लिए $ 445,995 का बिल दिया, एक राशि घटकर $ 133,778 हो गई, जो कि जिओ द्वारा दी गई थी, जिसने अंततः $ 103,354 का भुगतान किया। बर्गन दर्द प्रबंधन ने मुख्य सर्जन के लिए अतिरिक्त $ 264,444 का बिल दिया। समीक्षा के आधार पर, जियोको घटकर $ 141,548 हो गया। इसने 52,365 डॉलर का भुगतान किया, इससे पहले कि गॉटलीब की अपनी ऑटो पॉलिसी में चिकित्सा कवरेज समाप्त हो गई थी। तब यह बाकी से निपटने के लिए अपने स्वास्थ्य बीमाकर्ता या गोटलिब पर निर्भर था।

क्या देता है: जब चोटें ऑटो दुर्घटनाओं का परिणाम होती हैं, तो कार बीमा मुख्य रूप से चिकित्सा बिलों के बीमा भाग पर बातचीत करने और भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होता है। यह रोगियों के लिए वित्तीय भूमि खानों का एक मेजबान बनाता है।

गोटलिब ने उन सभी को मारा।

इलाज के लिए अमेरिका में उच्च शुल्क के साथ, दुर्घटना पीड़ितों को आसानी से उदार व्यक्तिगत चोट कवरेज की नीतिगत सीमाएं भी समाप्त हो सकती हैं, जिससे भारी बिलों के लिए कुछ असुरक्षित हो सकता है।

हालांकि यह सुनने में दुर्लभ है कि कार बीमाकर्ताओं ने शिकायत की है कि उन्होंने अस्पताल या डॉक्टर को बहुत अधिक भुगतान किया है, ऑटो बीमाकर्ता आमतौर पर स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं की तुलना में “समान सेवाओं में से कुछ के लिए अधिक भुगतान करते हैं”, अमेरिकी संपत्ति कैजुअल्टी इंश्योरेंस एसोसिएशन के उपाध्यक्ष रॉबर्ट पासमोर कहते हैं। , एक व्यापार समूह।

ऐसा इसलिए है क्योंकि स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के विपरीत, ऑटो बीमाकर्ताओं के पास आमतौर पर चिकित्सा प्रदाताओं के व्यापक नेटवर्क नहीं होते हैं जो अपने भरे हुए शुल्क से छूट के लिए बातचीत के लिए सहमत हुए हैं। इसलिए मरीजों को “नेटवर्क से बाहर” समाप्त हो जाता है, जो कि प्रदाता की कीमत के आधार पर सूची के अनुसार।

गोटलिब ने कहा कि उन्होंने अपनी सर्जरी से पहले जिको के साथ जांच की लेकिन बताया गया कि नेटवर्क के बारे में उन्हें कोई जानकारी नहीं थी। उस समय उनकी व्यक्तिगत चोट संरक्षण निधि में $ 190,000 शेष होने के कारण, वे बहुत चिंतित नहीं थे। वे कहते हैं कि लागत अनुमान प्राप्त करने के प्रयास असफल रहे।

नेटवर्क दरों के बजाय, कार बीमाकर्ता आमतौर पर अन्य भुगतान गणनाओं का उपयोग करते हैं। कुछ राज्य शुल्क अनुसूचियों पर विशिष्ट भुगतान निर्धारित करते हैं। लेकिन हर मेडिकल बिलिंग कोड सूचीबद्ध नहीं है, और उन मामलों में कार बीमाकर्ता कभी-कभी प्रदाता बिलों का भुगतान करते हैं।

इस मामले में, वह बहुत कुछ था: गॉटलीब के अस्पताल और सर्जन के आरोप, यहां तक ​​कि जिको द्वारा कम किए जाने के बाद, मेडिकेयर ने जितना भुगतान किया होगा, उससे लगभग आठ गुना अधिक था।

जबकि जियोको आमतौर पर राज्य द्वारा निर्धारित दरों का भुगतान करता है (जो कि चार्ज किए जाने की तुलना में नाटकीय रूप से कम है), गोटलिब के बिल में बिलिंग कोड का एक गुच्छा शामिल था, जो राज्य की अनुसूची पर नहीं था। अधिकांश के लिए, बीमाकर्ता ने ठीक वही भुगतान किया जो शुल्क लिया गया था। उदाहरण के लिए, जिको ने क्षतिग्रस्त डिस्क को हटाने के लिए सर्जन द्वारा चार्ज किए गए $ 65,125 की पूरी कीमत की अनुमति दी और नौ सर्जिकल स्क्रू के लिए अस्पताल को $ 39,195 का भुगतान किया।

सितंबर तक, अपने विभिन्न प्रदाताओं के बिलों के साथ, अभी भी रोलिंग कर रहे हैं, गोटलिब के व्यक्तिगत चोट से बचाव निधि के बाद बंजर दर्द प्रबंधन को शेष $ 52,365 का भुगतान किया गया था – $ 141,548 में से कम Geico ने सर्जन के लिए प्रतिपूर्ति के रूप में सिफारिश की थी।

बीमा बिलों को जमा किया जाता है क्योंकि वे जमा किए जाते हैं, जो अक्सर उस क्रम में नहीं होता है जिसमें उपचार किया गया था।

“यह प्रतीत होता है कि बर्गन दर्द प्रबंधन अभी भी आपकी प्रक्रिया से बिलिंग के $ 89,183.55 शेष के लिए हकदार है,” जिको ने गोटलिब को एक सितंबर के पत्र में लिखा था, जिसमें उन्होंने कहा कि वह उस संतुलन को अपने स्वास्थ्य बीमाकर्ता को सौंप सकते हैं या इसे स्वयं भुगतान कर सकते हैं।

जब उन्होंने सर्जन का बिल एटना को सौंपा, तो उन्होंने पाया कि न तो डॉक्टर और न ही अस्पताल उनके स्वास्थ्य बीमा नेटवर्क में था। उन्होंने ऑपरेशन से पहले जांच नहीं की थी क्योंकि उन्होंने कभी नहीं सोचा था कि आउट पेशेंट सर्जरी ऑटो पॉलिसी को समाप्त कर देगी।

इसका मतलब है कि Aetna ने अपने प्रदाताओं के साथ बातचीत की दर नहीं की, जिसने नाटकीय रूप से आरोपों को कम कर दिया।

इसके बजाय, एटेना ने कहा कि यह सर्जन के लिए $ 4,051 के आउट-ऑफ-नेटवर्क भुगतान की अनुमति देगा, गोटलिब के 28 जनवरी के ईमेल के अनुसार। कैसर हेल्थ न्यूज को एक लिखित बयान में, एटेना के प्रवक्ता ईथन स्लाविन ने कहा कि राशि गोटलिब की नीति की शर्तों पर आधारित थी, जिसने चिकित्सक के भुगतान को आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए मेडिकेयर दरों से लगभग 10% ऊपर निर्धारित किया था।

क्योंकि वह अभी तक अपने वार्षिक आउट-ऑफ-नेटवर्क कटौती योग्य से नहीं मिले थे, गोटलिब को खुद $ 4,051 का भुगतान करना पड़ा होगा। उन्होंने भुगतान के लिए अपना अनुरोध वापस ले लिया। क्योंकि आउट-ऑफ-द-नेटवर्क सर्जन अक्सर ऐसे बिलों के शेष का भुगतान करने के लिए रोगियों के बाद जाते हैं, गोटलिब यह देखने के लिए इंतजार कर रहा है कि क्या बर्गन दर्द प्रबंधन – जिसे पहले से ही सर्जरी के लिए $ 52,365 का भुगतान किया गया है – उसके लिए और बाद में आएगा।

अब तक, न तो बर्गन क्लिनिक और न ही सर्जन ने उसे संग्रह के लिए भेजा है या राशि के लिए मुकदमा दायर किया है। केएचएन द्वारा रखी गई कई ईमेल और फोन कॉल का जवाब नहीं दिया गया।

एक लिखित बयान में, हडसन रीजनल हॉस्पिटल के प्रवक्ता रॉन सिमन्सिनी ने कहा कि सुविधा ने “राज्य-शासित शुल्क का शुल्क लिया” जहां लागू हो और जहां ऐसा कोई शासनादेश नहीं था, “आरोप वाजिब थे।” अस्पताल अतिरिक्त भुगतान नहीं मांग रहा है।

पॉलिसीधारक की गोपनीयता का हवाला देते हुए, जिओ ने केएचएन के सवालों के जवाब देने से इनकार कर दिया, जिसमें यह निर्धारित किया गया है कि यह कैसे भुगतान करेगा।

क्या ऑटो बीमाकर्ता ने बहुत अधिक भुगतान किया?

Geico ने सर्जन के शुल्क के रूप में $ 141,548 की स्वीकार्य प्रतिपूर्ति निर्धारित की थी।

“यह इस प्रकार की सर्जरी के लिए एक अपमानजनक उच्च सर्जन का शुल्क है,” डॉ। एरिक ट्रूम्सऑस्टिन में टेक्सास विश्वविद्यालय में डेल मेडिकल स्कूल में एक प्रोफेसर।

नॉर्थ अमेरिकन स्पाइन सोसाइटी के अध्यक्ष ट्रूम्स ने कहा, “मैं जटिल सर्वाइकल स्पाइन सर्जरी का जबरदस्त इस्तेमाल करता हूं और कभी भी ऐसा शुल्क नहीं लिया गया था, यहां तक ​​कि कॉम्प्लेक्स सर्जरी के लिए भी 10 घंटे लगते हैं।” उन्हें गॉटलीब के मामले का कोई प्रत्यक्ष ज्ञान नहीं था।

कुल मिलाकर, जिको ने सिफारिश की और आंशिक रूप से प्रक्रिया के लिए अस्पताल और सर्जन को लगभग $ 245,000 का भुगतान किया।

इसके विपरीत, मेडिकेयर ने पूरी प्रक्रिया के लिए लगभग $ 29,500 का भुगतान किया होगा, जिसमें से लगभग 1,800 डॉलर सर्जन और बाकी अस्पताल में जा रहे हैं, रैंड कॉर्प के शोधकर्ताओं के अनुसार, जिन्होंने केएचएन और एनपीआर के अनुरोध पर गोटलिब के बिलों का विश्लेषण किया था।

नॉक्सविले में हेल्थकेयर होराइजन्स कंसल्टिंग ग्रुप के बैरी सिल्वर के अनुसार सर्जन का बिल भी अधिक था, नॉनविले में हेल्थकेयर देश भर में दो कैरियर से सैकड़ों समान दावों के साथ गॉटलीब के बिलों की तुलना में, नॉटविले में हेल्थकेयर होराइजन्स कंसल्टिंग ग्रुप के बैरी सिल्वर ने की। कुल भुगतान किया गया जिओ अस्पताल के अनुसार था जो नियोक्ताओं ने भुगतान किया था और वास्तव में उनके डेटा में देखी गई दो उच्चतम फीस से कम था। लेकिन सर्जन के शुल्क के लिए सिल्वर के डेटाबेस में उच्चतम अनुमत शुल्क $ 87,549 था – $ 141,548 गीको की सिफारिश की तुलना में कम।

संकल्प: गोटलिब इस बात को लेकर अंधेरे में रहता है कि क्या बर्जेन दर्द प्रबंधन शेष $ 89,000 अपने बिल की ओर ले जाएगा।

इससे पहले, गॉटलीब ने दुर्घटना का कारण बनने वाले ड्राइवर पर मुकदमा दायर किया – और अदालत के बंदोबस्त में “दर्द और पीड़ा” जीता। वह इसे भविष्य की चिकित्सा जरूरतों के लिए संरक्षित करना चाहता है।

उन्होंने राज्य के नियामकों, सांसदों और अपने बीमाकर्ताओं के साथ अपने बिलों के बारे में कई शिकायतें दर्ज की हैं। एटना ने अपनी शिकायत के बाद अपने सर्जन के बिल को अपनी आंतरिक विशेष जांच इकाई को भेज दिया।

“, हमारी जांच के आधार पर, हम निर्धारित करते हैं कि कार्रवाई की कोई और आवश्यकता नहीं थी,” प्रवक्ता स्लाविन कहते हैं।

टेकअवे: ज्यादातर लोग इस बात से अनजान होते हैं कि ऑटो बीमा किसी दुर्घटना के बाद सबसे पहले होता है और यह स्वास्थ्य बीमा से बहुत अलग तरीके से काम करता है – इसलिए आपको इस बात पर ध्यान देना होगा कि नीतियाँ किस तरह समन्वय करती हैं।

यह विशेष रूप से सच है अगर दुर्घटना को प्रमुख उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि आपकी ऑटोमोबाइल पॉलिसी में व्यक्तिगत चोट की मात्रा कम है, तो आपके मेडिकल बिल आपकी स्वास्थ्य नीति पर भारी पड़ सकते हैं। इसलिए जब आप गैर-चिकित्सा उपचार के लिए साइन अप करते हैं – विशेष रूप से अगर यह व्यापक है, जैसे सर्जरी – यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि प्रदाताओं को आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा “नेटवर्क में” के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

कुछ ऑटो बीमाकर्ताओं के पास नेटवर्क भी होते हैं। पूछो तुम्हारा क्या।

Nonemerarios देखभाल के लिए लिखित में लागत अनुमान प्राप्त करने का प्रयास करें और तुलना करें कि आपने अपने ऑटो पॉलिसी कवरेज में क्या छोड़ा है।

हेल्थकेयर होराइजंस में सिल्वर कहते हैं, “अगर यह आपके द्वारा छोड़े गए से अधिक है, तो अपने आरोपों को कम करने के लिए अस्पताल या डॉक्टर से बातचीत करना संभव है।”

केएचएन की स्टेफनी ओ’नील और डॉ। एलिजाबेथ रोसेंथल ने इस कहानी के ऑडियो संस्करण में योगदान दिया।

बिल ऑफ द मंथ एक भीड़ द्वारा की गई जांच है केएचएन तथा एनपीआर वह चिकित्सा बिलों की व्याख्या और व्याख्या करता है। क्या आपके पास एक दिलचस्प चिकित्सा बिल है जिसे आप हमारे साथ साझा करना चाहते हैं? हमें इस बारे में बताओ

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