अमेरिका की टूटी हुई स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को ठीक करने के लिए, हमें एक विशेषज्ञ के रूप में कौन मायने रखता है, इस पर पुनर्विचार करना चाहिए

अमेरिकी एक अपरिचित परिदृश्य का सर्वेक्षण करने वाले जंगल की आग से बचे लोगों की तरह COVID-19 महामारी से उभर रहे हैं। जैसा कि हम बचे हुए का जायजा लेते हैं, हमें पुनर्निर्माण के लिए मजबूर किया जाता है, लेकिन हमें केवल वही पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता नहीं है जो हम पहले से जानते थे की खोखली प्रतिध्वनि में लिया गया था। हम स्वास्थ्य देखभाल और बुनियादी ढांचे को बेहतर, मजबूत, अधिक लचीला बना सकते हैं। ऐसा करने के लिए, जैसा कि हमने पिछले 15 महीनों में बड़ी कीमत पर सीखा है, हमें सभी को महत्व देना चाहिए सिस्टम में हितधारक: न केवल बीमा अधिकारी और अस्पताल के सीईओ, बल्कि रोगी, विकलांग लोग, वृद्ध वयस्क, कम आय वाले लोग, रंग के लोग जिन्होंने ऐतिहासिक स्वास्थ्य देखभाल भेदभाव का सामना किया है, और स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता और समर्थक, घरेलू स्वास्थ्य सहयोगियों से अस्पताल के रजिस्ट्रारों को।

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लाखों अमेरिकी इसके साथ बातचीत करते हैं स्वास्थ्यचर्या प्रणाली हर साल – अगर और जब वे इसे वहन कर सकते हैं। लेकिन स्वास्थ्य देखभाल सुधार के बारे में चर्चा अक्सर इनमें से कुछ आवाजों को छोड़ देती है। नीति-निर्माताओं, उद्योग के अधिकारियों, अस्पताल के अधिकारियों और अन्य उच्च-स्थिति वाले पदों पर समान भूमिकाओं में दूसरों से, या स्वास्थ्य देखभाल समुदाय के प्रमुख सदस्यों जैसे मांगे जाने वाले विशेषज्ञों से सुनते हैं जो उच्च मूल्य वाले रोगियों को लाते हैं। इन वार्तालापों में कम प्रतिनिधित्व वाले वे हैं जो सिस्टम को सबसे खराब तरीके से जानते हैं, जैसे कि एम्बुलेंस चालक दल न्यूनतम वेतन बना रहे हैं, कम सामुदायिक स्वास्थ्य क्लीनिकों में नर्स और बिना बीमा वाले मरीज़ जो जानते हैं कि अगली तनख्वाह तक बढ़ाने के लिए अपनी इंसुलिन खुराक को आधा करना क्या पसंद है। स्वास्थ्य देखभाल समुदाय के इन सदस्यों का अवमूल्यन विरोधाभासी रूप से उनकी आवाज़ को इतना महत्वपूर्ण बनाता है: जिन्हें स्थिति में सबसे कम माना जाता है, वे अक्सर उन प्रणालियों के बारे में सबसे अच्छे अवलोकन करते हैं जिनमें वे फंस गए हैं।

महामारी के दौरान हितधारकों के दो समूह विशेष रूप से मुखर और सक्रिय थे: नर्स और विकलांग लोग। जबकि समुदायों ने बर्तनों और जयकारे लगाए, अस्पतालों ने नायकों को यहां बैनर पर काम किया और मीडिया ने “आवश्यक श्रमिकों” के बारे में तुरही की, कई नर्स ऐसी परिस्थितियों में काम कर रही थीं जो इतनी खतरनाक नहीं थीं। चिकित्सकों, तकनीशियनों और अन्य प्रदाताओं के विपरीत, जो आमतौर पर परीक्षण या आकलन के लिए रोगियों को संक्षेप में देखते हैं, नर्स अपने नियत रोगियों के साथ घंटों के लिए शिफ्ट पर रोगी देखभाल की अग्रिम पंक्ति में हैं। नर्सिंग का काम मुश्किल और भावनात्मक रूप से थकाऊ हो सकता है, और नर्सें अक्सर अपने रोगियों और उनके परिवारों को सबसे अच्छी तरह से जानती हैं, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के उन तत्वों को देखते हुए जिनसे अन्य लोग अनजान हो सकते हैं। फिर भी इन चिकित्सा पेशेवरों को अक्सर डॉक्टरों को दिया जाने वाला सम्मान नहीं दिया जाता है।

महामारी के दौरान, हालांकि, राष्ट्र के पास सामूहिक आवाज सुनने के अलावा कोई विकल्प नहीं था हर जगह नर्स. अस्पताल दर अस्पताल, नर्सों ने खुद को और अपने मरीजों को सुरक्षित बनाने के लिए एक साथ काम किया, भले ही इसका मतलब पीपीई के रूप में कचरा बैग पहनना था, जैसा कि कुछ को न्यूयॉर्क शहर में करना पड़ता था – उन प्रभारी लोगों को इस वास्तविकता का सामना करने के लिए मजबूर करना कि हम इसके लिए तैयार नहीं थे। एक राष्ट्रीय सार्वजनिक-स्वास्थ्य आपदा। और चूंकि नर्सों ने दूरस्थ रोगी यात्राओं की अनुमति देने के लिए तेजी से तकनीक अपनाई, जिनमें से कई परिवारों ने वीडियो चैट के माध्यम से अलविदा कहने के साथ समाप्त कर दिया, उन्होंने स्वास्थ्य देखभाल समुदाय को याद दिलाया कि रोगी देखभाल केवल शारीरिक स्वास्थ्य के बारे में नहीं है।

टाइम १०० स्वास्थ्य विशेष कवर
समय के लिए ईको ओजाला द्वारा चित्रण

विकलांगता समुदाय, जिसमें पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों से लेकर व्हीलचेयर उपयोगकर्ताओं से लेकर मानसिक रूप से बीमार लोगों तक की व्यापक संख्या शामिल है, अमेरिका की आबादी का लगभग 26% है। जबकि टर्म पेशेवर रोगी कभी-कभी अपमानजनक तरीके से उपयोग किया जाता है, यह कई लोगों का सटीक वर्णन करता है जो नियमित रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ बातचीत करते हैं। वे अपनी स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं की प्रकृति से, सिस्टम के अंदर और बाहर से बेहद परिचित हैं, जिसमें समस्याग्रस्त तत्व भी शामिल हैं। महामारी के दौरान, कुछ ने #HighRiskCA जैसे हैशटैग के आसपास संगठित किया, जिसका उपयोग कैलिफ़ोर्निया के तरीके को कॉल करने के लिए किया गया था टीका वितरण प्रणाली, रोलआउट के पहले चरण में, विकलांग लोगों को छोड़ दिया, जो इसकी 65 वर्ष से अधिक आयु की आवश्यकता को पूरा नहीं करते थे, लेकिन COVID-19 के प्रति अत्यधिक संवेदनशील थे। इसके अलावा, जॉन्स हॉपकिन्स डिसएबिलिटी हेल्थ रिसर्च सेंटर और सेंटर फॉर डिग्निटी इन हेल्थकेयर इन डिसेबिलिटी फॉर पीपल के बीच एक साझेदारी के माध्यम से, एक टीम जिसमें विकलांग शोधकर्ताओं ने एक वैक्सीन प्राथमिकता डैशबोर्ड की स्थापना की, ताकि यह पता लगाया जा सके कि राज्य टीके के लिए विकलांगता योग्यता को कैसे संभाल रहे हैं और विकलांगों की मदद कर रहे हैं। लोग अविश्वसनीय रूप से भ्रमित मार्गदर्शन नेविगेट करते हैं। विकलांग शोधकर्ताओं ने सार्वजनिक-स्वास्थ्य आउटरीच प्रणाली में एक अंतर को भरने, समुदाय की मदद करने के लिए एक सुलभ, स्पष्ट उत्पाद विकसित करने में अपने स्वयं के अनुभवों और आशंकाओं को आकर्षित किया।

हमें सिर्फ जयकार नहीं करना चाहिए ये उदाहरण ऐसे मामलों के रूप में हैं जहां कुछ लोगों ने अक्सर किसी आपदा के दौरान कुछ उपयोगी पेशकश करने के लिए अनदेखी की; हमें उन्हें भविष्य के रोड मैप के रूप में देखना चाहिए। जैसे-जैसे हम आगे बढ़ते हैं, हमें उस स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का निर्माण करने के लिए नर्सों, विकलांग लोगों, स्वास्थ्य देखभाल समन्वयकों और असंख्य अन्य लोगों के ज्ञान और कौशल का उपयोग करना चाहिए। उन लोगों को उन कमरों में प्रतिनिधित्व करने की आवश्यकता है जहां नीति विकसित की जाती है, जिसमें विधायिकाओं, वकालत समूहों और नीतिगत प्राथमिकताओं को आगे बढ़ाने वाली अन्य संस्थाएं शामिल हैं। स्वास्थ्य देखभाल सुधार में रुचि रखने वाले लोगों को सक्रिय रूप से इन आवाज़ों की तलाश करनी चाहिए: लोगों को वास्तव में क्या चाहिए, इसकी वकालत करने के तरीके के बारे में अधिक जानने के लिए, और यह पता लगाने के लिए कि सत्ता में रहने वालों से कौन से प्रश्न पूछे जाएं। जब लोग ऐसे मुद्दे उठाते हैं जो अधिवक्ताओं को असहज करते हैं, तो उस असुविधा में झुकना और इसे बेहतर करने के अवसर के रूप में उपयोग करना आवश्यक है।

स्वास्थ्य देखभाल परिदृश्य में व्यापक अनुभव वाले लोगों की आलोचनाएं हैं जो इसे ठीक करने के प्रस्तावों में सुधार कर सकती हैं। सरकार द्वारा वित्त पोषित एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की धारणा पर विचार करें। 2020 प्यू सर्वेक्षण के आधार पर कई अमेरिकियों का कहना है कि वे इस तरह के एक कार्यक्रम का समर्थन करते हैं, लेकिन इस विषय पर सार्वजनिक बातचीत स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं करती है कि ऐसी योजना कैसी दिखेगी, और यह परस्पर विरोधी प्रस्तावों से उलझा हुआ है। हालांकि स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में अनुभव के बिना लोग सोच सकते हैं कि यह देखभाल की आवश्यकता के रूप में सरल है और सरकार द्वारा इसका भुगतान किया जाता है, विकलांग लोग ऐसे सवालों के जवाब चाहते हैं, जो दूसरों के लिए मातम में लग सकते हैं लेकिन वास्तव में सभी के लिए महत्वपूर्ण हैं, जैसे जैसे कि नुस्खे के लाभों को कैसे कवर किया जाएगा, या क्या होता है जब एक महंगे परीक्षण या प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, लेकिन एक मरीज सख्त मानदंडों को पूरा नहीं करता है। हम एक अदृश्य दुश्मन के खिलाफ एक कठिन युद्ध से उभर रहे हैं और हम जानते हैं कि मौजूदा व्यवस्था टूट गई है, लेकिन अगर हम इसे ठीक करते समय लोगों की आवाजों को छोड़ देते हैं, तो हम जो कुछ भी विकसित करते हैं वह सुधार नहीं हो सकता है, बल्कि , नए पैकेज में वही समस्याएं।

द्वितीय विश्व युद्ध के बाद जापान ने धीरे-धीरे अपनी आर्थिक सुधार शुरू की और निर्माण शुरू हुआ, टोयोटा ने एंडोन कॉर्ड पेश किया: एक शाब्दिक कॉर्ड जिसे उत्पादन लाइन पर कोई भी सुरक्षा या गुणवत्ता के मुद्दे को हल करने के लिए उत्पादन को रोकने के लिए खींच सकता है। किसी को भी करोड़ों डॉलर की प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देने की संभावना जंगली लग सकती है, लेकिन यह अत्यधिक प्रभावी साबित हुई, जिससे सभी को एक अनुभवी हितधारक बना दिया गया, चाहे वे जिस कार्य को कर रहे हों, उसकी प्रकृति कोई भी हो। Andon ने फ़्रेमोंट, कैलिफ़ोर्निया में NUMMI ऑटो-मैन्युफैक्चरिंग प्लांट के कल्चर टर्नअराउंड में एक भूमिका निभाई, जिसमें 1980 के दशक के मध्य तक एक विषाक्त और अनुत्पादक कार्य वातावरण था, जब टोयोटा और जीएम ने टोयोटा की निर्माण प्रक्रियाओं का उपयोग करके इसे संयुक्त रूप से संचालित करना शुरू किया। एंडोन के साथ कार्यकर्ताओं को सशक्त बनाना मनोबल में सुधार और खरीद-फरोख्त बढ़ाने में सफल साबित हुआ।

संपूर्ण अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को एक रूपक एंडोन कॉर्ड की आवश्यकता है। यह कुछ ऐसा है जिसे हम स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में काम करते हैं, क्योंकि कुछ सुविधाएं इसी तरह की सुरक्षा जांच का उपयोग करती हैं रोगियों और प्रदाताओं की रक्षा करें—जिनमें से एक है “स्टॉप द लाइन”, जिसे कोई भी सुरक्षा चिंता या अन्य मुद्दे जैसे गलत दवा या उपकरण के अनुचित उपयोग को रोकने और संबोधित करने के लिए बुला सकता है। मुद्दा यह है कि असली विशेषज्ञ हमेशा फोरमैन या टीम लीड, प्रतिष्ठित सर्जन या व्यापक, बड़ी तस्वीर वाला व्यक्ति नहीं होता है। कभी-कभी यह असेंबली लाइन पर कोई होता है, या यह अस्पताल का अर्दली होता है जो मरीजों के बीच कमरों की सफाई करता है। एक भौतिक संयंत्र कार्यकर्ता के पास अधिक सुरक्षित रूप से दरवाजे सील करने के लिए एक तेज विचार हो सकता है। मरम्मत के लिए सही कानूनों के बारे में पढ़ने वाला एक इंटर्न वेंटिलेटर को ऊपर और चलाने के लिए संघर्ष कर सकता है।

हम नहीं जानते कि अगली महामारी कब आएगी, लेकिन हम जानते हैं कि सभी को स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता है, और अगली बार जब कोई नया वायरस या बड़े पैमाने पर हताहत होने वाली घटना होती है, तो सिस्टम को और अधिक मजबूत होने की आवश्यकता होती है। अमेरिका की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की मरम्मत के लिए विशेषज्ञता को पहचानने की विनम्रता की आवश्यकता होती है, चाहे वह कहीं से भी आती हो, और हितधारकों को इस प्रक्रिया में जल्द से जल्द एकीकृत करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। अगर हम वास्तव में चाहते हैं कि अमेरिका में हर किसी को उच्च-गुणवत्ता, सुरक्षित, न्यायसंगत, अनुकंपा स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच प्राप्त हो, तो हमें उन सभी को महत्व देना बंद कर देना चाहिए जो सिस्टम में अंतर्निहित हैं।

स्मिथ एक राष्ट्रीय पत्रिका पुरस्कार विजेता निबंधकार और पत्रकार हैं

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