अध्ययन अस्पतालों में रोगी सुरक्षा में नस्लीय अंतर की पहचान करता है

26 जुलाई, 2021 – श्वेत रोगियों की तुलना में अश्वेत रोगियों में प्रतिकूल सुरक्षा घटनाओं की दर अधिक होती है, जब उन्हें एक ही अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, भले ही बीमा एक नए के अनुसार कवरेज प्रकार या अस्पताल में भर्ती मरीजों का प्रतिशत जो काले हैं शहरी संस्थान अध्ययन.

अध्ययन, जिसे रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित किया गया था, कई विश्लेषणों में से एक है, जिसमें दिखाया गया है कि अस्पतालों में रोगी सुरक्षा में नस्लीय अंतर हैं। लेकिन अर्बन इंस्टीट्यूट के एक वरिष्ठ शोध सहयोगी, अध्ययन लेखक अनुज गंगोपाध्याय के अनुसार, यह दिखाने वाला पहला पेपर है कि यह खोज उसी अस्पताल के भीतर सही है।

गंगोपाध्याय ने 26 राज्यों के 2017 अस्पताल से छुट्टी के आंकड़ों को देखा। डेटाबेस में 2,347 अस्पताल शामिल थे, लेकिन रोगी सुरक्षा संकेतकों के लिए काले या सफेद रोगियों के बहुत कम जोखिम वाले डिस्चार्ज वाली सुविधाओं को बाहर रखा गया था। अस्सी प्रतिशत अश्वेत प्रवेश और 44% श्वेत अस्पताल केवल 348 अस्पतालों में थे।

अध्ययन के लिए, लेखक ने 11 रोगी सुरक्षा संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, परिहार्य इनपेशेंट प्रतिकूल सुरक्षा घटनाओं की पहचान करने के लिए यूएस एजेंसी फॉर हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी (एएचआरक्यू) द्वारा विकसित सॉफ्टवेयर का उपयोग किया। उनमें से चार सामान्य सुरक्षा उपाय थे, जैसे दबाव व्रण दर और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण दर। अन्य सात उपाय शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से संबंधित थे, जैसे शल्य चिकित्सा के बाद पूति संक्रमण दर।

सर्जरी से संबंधित सात उपायों में से चार सहित 11 सुरक्षा संकेतकों में से छह के लिए, अश्वेत वयस्कों में समान आयु वर्ग के श्वेत वयस्कों की तुलना में प्रतिकूल रोगी सुरक्षा घटनाओं की दर काफी अधिक थी, और उसी में इलाज किया गया था। अस्पताल। श्वेत रोगियों की दो संकेतकों पर बदतर देखभाल थी। अन्य तीन उपायों पर काले और सफेद रोगियों के लिए देखभाल की गुणवत्ता समान थी।

एक ही अस्पताल के भीतर श्वेत और अश्वेत रोगियों के बीच रोगी सुरक्षा घटनाओं में अंतर विशेष रूप से सर्जरी से संबंधित संकेतकों पर अधिक था। पेरीओपरेटिव हेमोरेज या हेमेटोमा दर के लिए नस्लीय अंतर 20%, पोस्टऑपरेटिव श्वसन विफलता दर के लिए 18%, पेरीओपरेटिव फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म या गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस दर के लिए 30% और पोस्टऑपरेटिव सेप्सिस दर के लिए 27% था।

उसी अस्पताल के भीतर, श्वेत रोगियों की तुलना में अश्वेत रोगियों में भी प्रतिकूल सुरक्षा घटनाओं की दर अधिक थी दबाव अल्सर और केंद्रीय रेखा संक्रमण।

बीमा प्रभाव

गैर-बुजुर्ग अश्वेत रोगियों के होने की संभावना अधिक हो सकती है Medicaid अध्ययन के अनुसार, कवरेज या बीमाकृत नहीं है और सफेद रोगियों की तुलना में निजी बीमा होने की संभावना कम है। पिछले शोध से पता चलता है कि बीमा प्रकारों में अंतर अस्पताल देखभाल सेवाओं के लिए वित्तीय प्रोत्साहनों में नस्लीय अंतर से संबंधित हो सकता है और ये देखभाल की गुणवत्ता में अस्पताल के अंतर को बढ़ा सकते हैं।

अर्बन इंस्टीट्यूट के अध्ययन में पाया गया कि अस्पतालों के भीतर रोगी कवरेज प्रकारों के समायोजन “कमजोर” या कमजोर होते हैं, परिणाम लेकिन समग्र प्रवृत्ति को नहीं बदलते हैं। उदाहरण के लिए, एक ही अस्पताल में इलाज किए गए श्वेत रोगियों की तुलना में अश्वेत रोगियों में पश्चात श्वसन विफलता होने की संभावना 27% अधिक होने का अनुमान लगाया गया था। बीमा कवरेज प्रकार के समायोजन ने इस अंतर को घटाकर 14% कर दिया, जो अभी भी एक महत्वपूर्ण अंतर है।

अध्ययन ने मेडिकेयर रोगियों के बीच सुरक्षा संकेतकों में अस्पताल के भीतर अंतर को भी देखा, जो अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच सबसे बड़े बीमा प्रकार का प्रतिनिधित्व करते थे। श्वेत और श्याम रोगियों के बीच रोगी सुरक्षा में अंतर थोड़ा बड़ा था चिकित्सा एक ही अस्पताल में सभी लोगों की तुलना में नामांकन।

अध्ययन में निष्कर्ष निकाला गया, “अश्वेत और श्वेत रोगियों के बीच बीमा कवरेज में अंतर एक प्रमुख योगदान कारक नहीं है जो एक ही अस्पताल के भीतर काले और सफेद रोगियों के बीच प्रतिकूल रोगी सुरक्षा घटनाओं में अंतर पैदा करता है।”

अंत में, अध्ययन ने अस्पतालों में रोगी सुरक्षा में नस्लीय मतभेदों की जांच की, जो कि काले रोगियों के बड़े हिस्से और बड़े वित्तीय संसाधनों वाले अस्पतालों में देखभाल करते थे।

जिन अस्पतालों में 25% से अधिक अस्पताल में भर्ती मरीज अश्वेत थे, उनकी तुलना नमूने के अन्य अस्पतालों से की गई। अध्ययन में कहा गया है कि व्यक्तिगत सुरक्षा संकेतकों पर कुछ अंतरों के बावजूद, “अस्पताल द्वारा सेवा देने वाले अश्वेत रोगियों का हिस्सा अस्पताल के भीतर काले और सफेद रोगियों को दी जाने वाली गुणवत्ता में अंतर से काफी हद तक असंबंधित है।”

इसी तरह, एक अस्पताल के पास संसाधनों की मात्रा – जैसा कि निजी तौर पर बीमित रोगियों के प्रतिशत से मापा जाता है – ऐसा लगता है कि अध्ययन के अनुसार, काले और सफेद रोगियों के लिए रोगी सुरक्षा संकेतकों के बीच अंतर पर कोई असर नहीं पड़ता है।

सुरक्षा अंतर के कारण

इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थकेयर इम्प्रूवमेंट (IHI) के वरिष्ठ निदेशक, शैनन वेल्च, वेबएमडी को बताते हैं कि प्रणालीगत नस्लवाद सुरक्षा संकेतकों पर काले और सफेद रोगियों के बीच अंतर में एक भूमिका निभाता है। लेकिन जब विभिन्न जातियों के सदस्यों को एक ही अस्पताल में डॉक्टरों और नर्सों की एक ही टीम से असमान उपचार मिलता है, तो वह कहती हैं, अस्पतालों को अपने डेटा में गहराई से खोदना होगा ताकि वे यह पता लगा सकें कि सभी को समान गुणवत्ता की देखभाल कैसे प्रदान की जाए।

एक स्वास्थ्य प्रणाली, वह नोट करती है, ने पाया कि संदिग्ध स्ट्रोक के लिए टीपीए के साथ इलाज का समय सफेद रोगियों की तुलना में काले रोगियों के लिए लंबा था। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण खोज थी, क्योंकि टीपीए स्ट्रोक के रोगियों को और अधिक से बचा सकता है मस्तिष्क क्षति. सिस्टम ने अपने प्रक्रिया डेटा का विश्लेषण किया और सभी के लिए प्रक्रिया में सुधार किया, इसलिए विभिन्न जातियों के रोगियों के इलाज के बीच का अंतर गायब हो गया।

लेकिन यह अभी भी सवाल छोड़ता है कि ये असमानताएं क्यों मौजूद हैं। एक संभावित कारण यह है कि अधिकांश डॉक्टर गोरे होते हैं, इसलिए अश्वेत रोगियों का अक्सर उनकी ही जाति के डॉक्टर द्वारा इलाज नहीं किया जाता है।

“हम जानते हैं कि डॉक्टर-रोगी संबंध बहुत महत्वपूर्ण है,” वेल्च कहते हैं। “इसे विश्वास और समझ में निहित होने की आवश्यकता है, और स्पष्ट संचार की आवश्यकता है। और जब कोई मरीज आता है और उनके जैसा दिखने वाले डॉक्टर को देखता है, जिसके पास समान सांस्कृतिक अनुभव और पृष्ठभूमि है, तो क्या होता है, इसके लिए कुछ कहा जाना चाहिए। यह एक सुरक्षित स्थान बनाने में मदद करता है।”

वह कहती हैं कि कुछ डॉक्टर अलग जाति के लोगों के खिलाफ भी पक्षपाती हो सकते हैं, चाहे उन्हें इसका एहसास हो या न हो।

“वास्तविकता यह है कि हम सभी के पूर्वाग्रह हैं, क्योंकि हम इसमें तैरते हैं” पानी हमारे पर्यावरण की। जो चीजें हमें सिखाई गई हैं, जो हमने सुनी हैं, जो हमने दूसरों की टिप्पणियों के माध्यम से सीखी हैं, वह उस लेंस को आकार देती हैं जिसके माध्यम से हम दुनिया को देखते हैं। और हम जानते हैं कि चिकित्सा शिक्षा में झूठे आख्यान रहे हैं: उदाहरण के लिए, कि काले लोगों में तंत्रिका अंत अलग हैं, ताकि काले लोगों में दर्द के प्रति अधिक सहनशीलता हो।

ये झूठे आख्यान, जो पहले के युग से उपजे हैं, मानते हैं कि नस्लों के बीच जैविक अंतर हैं – एक सिद्धांत जो आज भी कायम है, यहां तक ​​​​कि कुछ नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में भी।

“झूठी धारणा है कि दौड़ के बीच जैविक अंतर हैं जिस तरह से चिकित्सकों का अभ्यास किया गया है,” वेल्च कहते हैं।

असमान मातृ परिणाम

वेल्च ने मातृ परिणामों में असमानता पर IHI के लिए व्यापक शोध किया है।

“यदि आप मातृ मृत्यु दर को देखते हैं, उदाहरण के लिए, अश्वेत महिलाओं के मरने की संभावना अधिक होती है प्रसव का गर्भावस्था की जटिलताएं श्वेत महिलाओं की तुलना में, हमारे द्वारा शैक्षिक स्थिति, आय स्तर और बीमा के प्रकार के कारकों पर नियंत्रण करने के बाद भी — वे सभी चीज़ें जिनकी हम अपेक्षा करते हैं वे सुरक्षात्मक कारक होंगी। इस मामले में, वे नहीं हैं।

“मातृ स्वास्थ्य परिणामों में सुधार पर अपने काम से मैंने जो सीखा है, वह सम्मानजनक देखभाल के स्तर की आवश्यकता है। साथ ही, जब काले रोगी आते हैं, तो चिकित्सकों को उनके प्रश्नों और उनकी चिंताओं को सुनना चाहिए और काले रोगियों पर विश्वास करना चाहिए जब वे कहते हैं कि वे दर्द का अनुभव कर रहे हैं या कोई विशेष समस्या है।”

2017 से, IHI a . का आयोजन कर रहा है रोगी सुरक्षा इक्विटी पहल वह कहती हैं कि अब इसमें 22 स्वास्थ्य प्रणालियां शामिल हैं, यह देखते हुए कि उन्हें खुशी है कि अर्बन इंस्टीट्यूट के अध्ययन ने इन मुद्दों पर ध्यान दिया है।

“इस अध्ययन से पता चलता है कि हम इक्विटी के बिना रोगी देखभाल में गुणवत्ता और सुरक्षा नहीं रख सकते हैं,” वेल्च कहते हैं।

वेबएमडी स्वास्थ्य समाचार

सूत्रों का कहना है

शहरी संस्थान: “क्या काले और सफेद मरीजों को एक ही अस्पताल में प्रतिकूल सुरक्षा घटनाओं की समान दरों का अनुभव होता है?”

शैनन वेल्च, वरिष्ठ निदेशक, इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थकेयर इम्प्रूवमेंट।


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